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醫療服務質量參差不齊,170余年歷史的美國商保遭遇滑鐵盧?
提交者:凌武娟發表時間:2021-7-27點擊次數:1315來源:健康界

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  《美國醫學會雜志》(JAMA)6月初發表的一項新研究顯示,與美國聯邦醫療保險(Medicare)等公共醫保計劃相比,商業醫療保險計劃的受保人,其醫療服務的可及性更低、滿意度也更低,醫療費用卻更高。
  
  該研究認為,這說明,公共醫療保險計劃能提供更具成本效益的醫療服務。這似乎與美國以商業醫療保險為主所能帶來的預期效果相左。
  
  根據美國國家衛生統計中心(National Center for Health Statistics)的數據,2019年,美國61.3%的人口擁有商業醫療保險,擁有公共醫保的人口比例僅為37.4%。不論是從人口比例,還是保險市場的競爭情況來看,商業醫療保險下的醫療服務口碑本應更好,但為何會出現這種現象?這在美國是不是一種趨勢?美國也要“主攻”公共醫療保險了嗎?
  
  公共醫保下的醫療服務更得民心
  
  發表在JAMA上的這項研究由舊金山退伍軍人事務醫學中心(San Francisco Veterans Affairs Medical Center)和加州大學舊金山分校(University of California, San Francisco)研究人員聯合開展。
  
  研究人員比較了聯邦醫療保險、聯邦醫療補助(Medicaid)、退伍軍人醫療保險、雇主商業醫療保險和個人商業醫療保險等五種保險的覆蓋范圍、醫療服務滿意度等各方面的不同,涉及約15萬來自美國17個州和華盛頓特區的成年人,其中約64%的人擁有商業醫保。在商業醫保受保人中,約80%有雇主購買的醫保計劃;在公共醫保受保人中,三分之二受保于聯邦醫療保險,約四分之一享受聯邦醫療補助。
  
  研究結果顯示,與聯邦醫療保險的受保人相比,通過雇主購買醫保的人擁有私人醫生的可能性較小,且醫保覆蓋范圍更不穩定,因費用問題看醫生困難、不服藥的情況更多,且更可能有醫療費用方面的債務。他們對醫療服務的滿意度也更低。與聯邦醫療補助的受保人相比,通過雇主購買醫保的人同樣也更可能出現醫療費用債務。


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  研究人員總結認為,與公共醫保的受保人相比,商業醫保的受保人更難獲得護理服務,護理成本更高,護理滿意度更低。這些發現表明,公共醫療保險提供的醫療服務可能更具成本效益。
  
  對于導致該研究結果的原因,約翰·霍普金斯大學布隆伯格公共衛生學院(Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health)健康政策與管理教授杰拉德·安德森(Gerard Anderson)告訴健康界(CN-Healthcare),美國擁有商業醫療保險的個人往往傾向于經常更換保險公司,而這可能意味著他們的醫生也跟著不停地變換,而政府的公共醫
  
  保每年為受保人提供的醫生幾乎是相同的。
  
  也就是說,看病醫生的不同可能導致醫療質量和患者滿意度參差不齊。
  
  清華大學醫院管理研究院教授楊燕綏則認為,由于政府的公共醫療保險基金比較大,有著政府公權力的支撐,因此談判力更強。而政府可以通過定點醫療機構、集體采購、打包定價如DRG和DIP等方式,讓醫院之間展開競爭,以此控制成本,從而提高醫療質量。相比之下,商保公司失去了這層優勢,他們更多的精力和資金都用在廣告營銷和保險產品上,醫療質量相對更低,醫療費用反而更高些。
  
  撇開這項研究結果,縱觀美國兩大主要公共醫保計劃——聯邦醫療保險和聯邦醫療補助,其覆蓋人群數量呈上升趨勢。
  
  越來越多人被納入公共醫保
  
  美國國家衛生統計中心的一份調查報告顯示,截至2019年,美國沒有醫保的人口數量為3320萬人,占總人口10.3%。該數字較美國人口普查局公布的2018年2750萬未投保人數(占總人口8.5%)有所增加。


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  未參保人數在增加的同時,美國聯邦醫療保險和聯邦醫療補助的參保人數也在一直上升。
  
  根據凱撒家庭基金會(KHN)今年6月發布的一份對美國聯邦數據的分析報告,由于新冠疫情引起的經濟衰退,加上聯邦政府要求各州在國家緊急狀態結束之前,保留聯邦醫療補助計劃原有的受保人,在過去一年中,聯邦醫療補助計劃的受保人增加了900多萬人(從2020年2月的7130萬人上升至今年1月的8050萬人)。
  
  一般情況下,聯邦醫療補助受保人數激增帶來的一個直接影響是州政府預算大大減少,但由于疫情,美國國會去年將聯邦政府對聯邦醫療補助的報銷資金份額提高了6.2%。
  
  美國衛生專家預測,拜登政府至少會在今年底之前不會撤銷國家的衛生緊急狀態。因此,更多人在更長時間里會受益于聯邦醫療補助計劃。
  
  杰拉德·安德森表示,疫情期間,美國政府允許經濟貧困者免費加入聯邦醫療補助計劃也是該計劃受保人持續上升的原因。
  
  聯邦醫療保險呈現同樣的趨勢。根據美國退休人員協會公共政策研究所(AARP Public Policy Institute)的報告,美國聯邦醫療保險計劃現有受保人4400萬人,占美國總人口的15%,預計到2030年這一數字將上升至7900萬人。
  
  安德森認為,這其中的根本原因是美國老齡化問題持續加劇。隨著美國嬰兒潮一代(1946年初至1964年底出生的人)逐漸達到65歲,加入美國聯邦醫療保險的人自然會增加。
  
  不論是疫情原因還是自然的人口老齡化,實際上,美國民意也逐漸傾向于選擇公共醫保計劃。
  
  根據Morning Consult/Politico今年3月的一項新調查,高達68%的民眾支持公共醫保計劃,高于去年3月份的63%,上升了5個百分點。
  
  而美國政府也正有此意擴大公共醫保計劃覆蓋范圍,推行新公共醫保計劃。
  
  新公共醫保計劃難以落地
  
  早在《平價醫療法案》(ACA)形成過程中,其草案里就包含了一個公眾醫保計劃,但在當時,該計劃只是政策制定者的一個初步想法,且僅限于沒有雇主醫保計劃的民眾。
  
  作為ACA的“死忠粉”,美國新任總統拜登在競選時就宣布了一系列醫療衛生計劃,其中一項就是設立新的公共醫保計劃,期望覆蓋97%的美國人。
  
  據悉,該計劃面向的是全美國人,不像聯邦醫療保險和聯邦醫療補助對年齡、經濟能力等有限制,任何人均可購買,即使是有雇主醫保的人。與之相比,該新計劃向醫療機構支付的服務費率不僅高于其他公共醫保計劃,也高于典型的商保計劃。
  
  該計劃一宣布,既有支持聲,也有反對聲。
  
  凱撒家庭基金會副總裁辛西婭·考克斯(Cynthia Cox)表示,該醫保計劃是規范美國醫療價格更直接的方法,
  
  可能會從根本上改變美國醫療的定價方式。
  
  反對者則認為,新冠疫情仍在美國肆虐,在這種時候推行該計劃顯然不合適。商業保險公司和部分醫療機構等利益有損方也反對該計劃落地。
  
  外媒評論稱,這僅是一個選擇性的公共醫保計劃,不是全民醫保計劃,后者將為民眾提供一種單一的醫保計劃,隨著時間的推移可能擠壓商保市場,將商保擠出主市場。
  
  安德森認為,這是個關于選擇可用性的辯論題。
  
  “美國崇尚個人主義和自由文化,因此,美國人喜歡有選擇,有些人甚至愿意為獲得更多選擇而付出更多。正因為這樣,提供多種醫保計劃的商保往往更被民眾接受,如果是單一的公共醫保計劃反而限制了他們的選擇。就目前而言,商保公司每年的參保人數比例仍相同,未出現下降現象,而政府的公共醫保計劃尚未有實質性的動作?!?/span>
  
  楊燕綏表示,美國的商保發展得比較早,已經有170多年的歷史了,而美國政府公共醫保計劃是1964年各方妥協下的產物?!八陨瘫T谠诿绹l展的時間比較長,當達成共識要建立社會醫療保險的時候,你能讓商業保險退出嗎?這是不太可能的?!?/span>
  
  楊燕綏同時也提到,商保公司競爭力大,其更多費用都投入到產品營銷和招募客戶上,加上商保公司不能掌握病案信息,談判能力較弱,其下的醫療服務質量實則不如公共醫保。也就是說從控費和醫療質量角度而言,顯然公共醫保更有優勢。
  
  所以,美國全面實行公共醫?;蛑皇菚r間問題?
  
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