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傳染病醫院應急文化體系建設研究與實踐創新
提交者:鄭立冬 李春霞 賈王彥 陳航發表時間:2021-8-4點擊次數:2107來源:《中國醫院》2021年第2期

醫院文化建設


  應用系統工程霍爾三維結構理論,從文化主體維度、文化形態維度、文化功能維度構建傳染病醫院應急文化體系。傳染病醫院應急文化體系建設是多維度、多層級、多要素的系統,需從文化主體維度注重培訓教育、提升職工應急素質,從文化形態維度加強頂層設計、豐富醫院應急文化內涵,從文化功能維度堅持“平戰結合”差異化功能定位,形成與醫院發展相適應的物質文化、制度文化、行為文化、觀念文化,提升傳染病醫院衛生應急處置能力。
  
  醫院文化是醫院生存發展之本,是全現代醫院管理的重要內容。當前醫療市場的競爭突出表現為醫療技術和服務質量的競爭、醫院整體素質和形象的競爭、醫院品牌和發展戰略的競爭,而這一切有賴于醫院文化的成功構建。應急文化是應急意識形態領域和人們思想觀念、行為方式等方面的綜合反映,包括應急觀念文化、應急行為文化、應急制度文化與應急物質文化等,是安全文化體系中重要的子文化。我國在建立“一案三制”應急管理體系時,已經開始強調“文化”在應急管理中的作用;同時,在總體安全觀思想指導下,國家“一帶一路”“健康中國”“人類命運共同體”等一系列重大決策都對應急管理事業提出了新的挑戰。傳染病醫院是醫療衛生體系中的重要環節,特別是在歷次新發、突發公共衛生事件的應對中發揮了重要作用。如何加強傳染病醫院應急文化體系建設是加強傳染病醫院文化建設的應有之義。
  
  1 充分認識應急文化在應對突發重大公共衛生事件中的作用
  
  1.1 應急文化體系建設的重點和難點
  
  在應對突發重大公共衛生事件中推動應急管理工作,需要倡導優秀的應急文化和加強應急文化建設。應急文化建設以保障人、財產、環境等因素的安全應急為愿景,追求人的傷亡、財產損失、環境危害最小化和社會安定、經濟安穩、人民安康最大化為目標。應急文化建設是一個多維度、多層級、多要素的系統。首先要提煉核心理念,其次是建立應急觀念體系,再次是實施應急核心理念和觀念體系的落地工程。作為傳染病醫院文化的重要內容,抓好應急文化建設,首要的是充分理解和把握應急文化的核心與精髓。在時間維度上,要進一步明確事前、事中、事后的不同定位;在功能作用上,要充分認識良好的應急文化在重大公共衛生事件應對中所發揮的信念凝聚功能、精神激勵功能、行為規范功能、工作動力及智力支持功能;在參與主體上,需要厘清醫務人員個體和組織兩大主體的主體差異;在文化形態上,需進一步整合、提煉、梳理應急物質文化、應急行為文化、應急制度文化、應急精神文化等內容。
  
  1.2 醫院應急文化建設體系的構建
  
  本文基于應用系統工程的霍爾三維結構和斯蒂文·芬克的四階段生命周期模型,借鑒中國地質大學羅云提出的應急文化體系。將醫院應急文化體系劃分為3個維度:文化形態維度,包括優化職工應急觀念文化(核心層),引導全員內化應急行為文化(中間層),建立完善應急管理制度文化(中間層),豐富醫院應急物質文化(淺表層);文化功能維度,根據重大傳染病發生演變過程在時間維度上劃分為預防準備、處置應對、恢復重建階段,并相應開展全過程防、控、救、治系統化措施;文化主體維度,應基于不同職級、崗位醫務人員疫情防控參與程度的不同,建立與之相適應的過程和結果并重的分工體系、評價激勵機制,并開展差異化培訓教育。加強醫院應急文化體系建設,關鍵在于從文化形態維度下功夫,充分調動和激發全體醫務人員的積極性和創造性。
  
  2 加強文化體系內涵建設
  
  充分發揮應急文化在突發公共衛生事件中的作用應急文化建設的重點內容包括樹立應急管理理念、應急管理制度文化建設、確立應急救援隊伍行為規范以及應急管理標識等文化環境建設;決策核心是否堅強有力,信息收集、傳遞是否全面、準確,應急處理機制責權是否明晰,物資技術保障是否滿足需要,醫療隊伍是否素質過硬,是傳染病醫院應急能力建設的關鍵因素。應充分發揮應急文化體系在重大傳染病疫情中的作用,進一步加強應急文化頂層設計;同時,基于危機不同階段發展規律,在充分調動不同主體主觀能動性的基礎上,不斷加強應急文化體系內涵建設。
  
  2.1 應急觀念文化建設
  
  應急觀念文化是應急文化的核心層。在組織層面,傳染病醫院要依據疫情發展態勢,及時組織學習、傳達黨中央關于防控工作的重要講話精神和決策部署,并結合醫院發展定位及時分析研判,進一步明確疫情防控工作目標,根據不同階段工作重點有側重地開展醫務人員思想動員、技能培訓、輿論引導、心理疏導、關懷慰問、經驗總結和推廣等工作,確保能夠主動、有效、科學應對。在個體層面,根據不同崗位、不同職級醫務人員參與疫情防控的程度不同,采取全員培訓與重點培訓相結合的方式,對傳染病防治知識、診療方案、個人防護指南等開展全員培訓,對于直接參與醫療救治的醫務人員(含外包服務工作人員)定期開展有針對性的“桌面推演+實戰演練”突發重大疫情應急演練,強化醫務人員專業技術知識、提高危重癥救治能力,確保在不發生院內交叉感染的前提下最大程度提升患者救治率、降低病死率。同時,作為定點救治醫院,還需要針對重點崗位開展國家安全、法律法規、保密意識、宣傳紀律、心理減壓方面培訓,增強醫務人員的法制意識和安全意識,形成自覺、持久的行為指導性和約束性。
  
  2.2 應急行為文化建設
  
  快速、鮮明、權威、公正、真實甚至是超前的輿論導向和宣傳激勵,在重大疫情應急響應機制工作中尤其重要。醫務人員是醫院文化建設的主體,作為傳染病醫院,在行為文化建設中,要充分利用醫院文化的凝聚與穩定、激勵和約束、導向和塑造功能,注重引導醫務人員自覺踐行職責和使命,讓他們從內心產生一種情緒高昂、奮發進取的精神動力,并逐步外化為一種自覺、積極的行動,才能在各類傳染病防治和突發公共衛生事件應對中更好地發揮主觀能動性。在醫院內部,進一步整合資源、充分發揮群團組織合力和典型示范帶動作用,加強典型挖掘與宣傳力度,深人發掘在疫情應對中的先進事跡和典型人物,營造濃厚的請戰迎戰氛圍、進一步凝聚正能量;同時,發揮主流媒體、醫院自媒體、微信微博、抖音等新媒體傳播平臺在傳播權威信息、舒緩緊張情緒、推介先進典型等方面的融合傳播作用,進一步增強職工戰勝傳染病的決心和信心。在醫院外部,一方面,充分發揮學科影響力,組織專家做好指南制定、防控知識的科普宣傳工作,引導公眾客觀認識疫情發展趨勢,充分發揮傳染病醫院學科優勢、體現公益性;另一方面,暢通信息報送制度,與電視臺、網絡媒體等合作,建立完善與重要新聞媒體的日常工作機制,及時推送醫院先進典型、分享醫院救治經驗、反饋應對工作進展動態,進一步增強文化自信。


醫院文化建設
  
  2.3 應急制度文化建設
  
  應急制度文化包含應急體制機制、標準規范、準則流程等內容,需要依靠嚴明的組織機構、制度規范及賞罰分明的激勵機制進行管理,形成一套嚴格完整的制度規范體系,建立統一高效的決策機制、激勵機制和監督機制。在公共衛生事件的應對中,全面高效的物資保障機制和準確透明的信息發布機制是前提,堅強有力的領導核心和權責明確的處理機制是基礎,高效運行的救治體系是載體?;谖幕δ艿臅r間維度,在應急制度文化建設中,在疫情的預防準備階段,著重建立統一指揮機制、高效協調機制和快速反應機制;在疫情處置應對階段,著重建立分類救治機制、院感防控機制、專家評估機制、全程監督機制;在疫情恢復重建階段,著重建立應急管理恢復機制。在具體實踐中,領導決策層面,以貫徹落實關于加強公立醫院黨的建設、現代醫院管理制度等為指引,充分發揮醫院黨委在疫情防控中把方向、管大局、做決策、保落實等方面的作用,統一調配醫院人財物資源,注重加強應急工作頂層設計、提前謀劃部署,建立領導小組、會商研判制度和重大事項集體決策制度,形成“統一指揮、反應靈敏、協調有序、運轉高效”的應急管理機制和堅強有力的領導核心;科室執行層面,落實院科兩級負責制,以疾病綜合救治為宗旨建立多學科協助機制,充分發揮各學科在整個應急事件中的積極作用,進一步提高疾病治愈率。同時,注重落實好主體責任和監督責任“兩條線”并行機制,做好重點任務的監督檢查,確保各類工作依法依規進行。
  
  2.4 應急物質文化建設
  
  應急物質文化包括應急物質儲備、技術系統和生產系統的應急技術、應急功能和應急能力等;當疫情暴發后,醫院的衛生物質和技術保障迅速由平時狀態轉為戰時狀態。在物質保障體系建設上,床位和人力資源是醫院應對重大傳染病疫情的基礎。為此,應統籌調配醫院資源,集中做好床位規劃準備、病房空間騰挪、負壓病房改造、危重癥醫學人力資源調配及設備采購和救治物資儲備等應急工作建設,為有效應對疫情提供堅強物質保障;在信息保障體系建設上,隨著5G、大數據、云計算、人工智能等數字技術的快速發展,加大信息投入和網絡建設,進一步暢通信息溝通反饋渠道,充分發揮醫院信息系統在疫情監測分析和病毒溯源、院內診療人員信息匯總和信息報送、遠程診療和會議支持、輿情監測和信息安全等方面的支撐作用,為有效應對疫情提供技術保障。同時,加強院區墻體文化建設,在院區樓宇外部、病房等工作區域懸掛橫幅標語、宣傳海報,在電子屏幕、LED屏中顯示防控注意事項、科普知識等,引導廣大醫務人員強化院感防控意識、加強個人防護。
  
  3 思考與討論
  
  3.1 文化形態維度:加強文化體系頂層設計,推動開展應急文化體系建設
  
  應急文化建設中,既需要體現制度管理的剛性約束,又需要采用人性化思維的柔性管理,采用指導、激勵、說服教育等方式方法提高職工積極性、創造性和自律性。作為傳染病醫院,首先,需要不斷加強文化體系頂層設計,建立與醫院應急管理機制相適應的應急文化體系,注重將既往傳染病應對實踐中總結、提煉、凝練的應急文化理念融入醫院文化理念和醫院精神,進一步明確醫院使命、核心價值觀、院景、戰略,并促進文化建設精準落地。其次,醫院文化建設要發揮效能,必須有相關的制度機制、責任機制、激勵機制、保障機制和約束機制,在應急文化建設中,需從淺表層的物質文化、制度文化人手,不斷引導醫務人員形成良性的觀念文化和行為文化。再次,加強員工關愛力度,建立職工關懷慰問工作機制,并適時提供心理危機干預和心理疏導,切實解除一線醫務人員后顧之憂,使其全身心投入患者救治工作。
  
  3.2 文化主體維度:注重培訓教育,鍛造一支敢于擔當的衛生應急隊伍
  
  提高醫院整體應急能力和醫務人員應急意識,教育是根本。通過教育不斷提高使命感、責任心、同理心,推動醫院應急體系建設向前發展。一方面,注重培訓和實戰,提升職工應急素質和應急能力。作為傳染病醫院,平時要注重借鑒先進經驗開展分層、分類應急教育,如將應急管理和危機治理能力建設納入中層干部培訓體系,將應急教育和培訓納入職工培訓體系,將綜合學科人員輪崗納入員工能力建設范疇,加強傳染病、危重癥學科人才培養和梯隊建設,逐步培養“居安思?!币庾R;在國家啟動重大突發公共衛生事件響應的形勢下,迅速適應應急狀態工作要求及時調整培訓策略,強化傳染病疾病診療、工作流程梳理、法律法規和心理能力建設,準確、迅速地將中央精神傳達給不同崗位醫務人員。另一方面,加強理想信念與核心價值觀教育,注重醫院精神的傳承與培育,弘揚職業精神和奉獻精神。同時,注重經驗總結、加強典型宣傳和表彰力度。充分發揮文化的激勵導向功能,對于疫情應對中涌現出的先進典型和優秀經驗,下大力氣宣傳推廣,加深全體醫院人員對醫院目標、愿景、任務的理解。
  
  3.3 文化功能維度:堅持“平戰結合”的差異化功能定位,后疫情時代需要未雨綢繆
  
  做好常態化工作是疫情救治的基礎。隨著國內新冠肺炎疫情趨于平穩,傳染病醫院如何應對后疫情時代?應急文化體系的建設,必須正確處理好以下3對關系:一方面,正確處理好疫情應對和風險防控的關系。醫院在疫情應對中,要牢固樹立底線思維、強化風險意識,既要注重預防疫情風險本身,又要預防其他領域存在的風險。另一方面,正確處理好疫情應對和綜合救治的關系。堅持“平戰結合”的學科建設理念,在保持傳染病救治特色的同時注重提高綜合救治能力,著力建設優勢突出、協同發展的學科體系。以首都醫科大學附屬北京地壇醫院為例,醫院在新冠肺炎疫情應對中加強中西醫、多學科有機融合和協同作戰,發揮普通急診、感染急診“雙急診”優勢,保證急性患者在疫情期間仍可以得到快速有效的救治。同時,正確處理好疫情應對和復工復產的關系。加強應急管理恢復機制建設,針對疫情應對期間發現的問題和存在的短板及時修訂完善;以績效考核等手段,統籌做好醫院常態化疫情防控和醫院發展、醫務人員待遇保障工作。
  
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