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提前五年布局 用實戰回答DRG下精益管理如何做?
提交者:火樹DRG發表時間:2021-8-9點擊次數:1859來源:健康界網站

醫院運營管理


  明確DRG支付驅動醫院改革的初衷
  
  首先要明確DRG支付的初衷和醫改的目標,基本原則是以收定支、收支平衡、略有結余。需要強調的是DRG不是作為醫院盈利的手段,要建立DRG預付費管理制度與相關政策、管理規范,構建正向激勵機制,并引導醫院提升運營管理水平,強化醫院成本控制的內生動,從而進一步實現醫?;鹬С隹煽?、醫院控費有動力、服務質量保障、參保人群得實惠的多方共贏。
  
  DRG支付改革策略思路是什么
  
  前提就是在醫療質量和醫療效率之間怎么找到平衡,不能一味為了控費犧牲醫療質量;第二是資源配置并進行合理優化科學管理;第三DRG支付反復強調不是一個科室能夠解決的問題,需要全院多部門協同;同時做好信息互聯全面保障,并把結果運用到績效考核中去。
  
  所以我們醫院的思路是:第一,DRGs與臨床路徑結合管理,因為我們醫院03年開始做臨床路徑做了很多年,DRG本質上和臨床路徑密切相關,因此我們將DRG與臨床路徑結合起來相管理;第二是分級診療,也是主要的措施;然后是構建醫保管理實時監管體系,主要對于過程的管理;最后是規范藥物和耗材的使用以及加強慢病管理,核心就是藥占比的下降、耗占比的下降,均次費用和住院時間。
  
  實施策略:第一,要組建專項團隊
  
  建立DRG支付管理組織架構,具體做法是在DRG組織架構上面,分為醫療組、科室、醫院三個層級,成立項目團隊,由分管院長作為項目組長,醫務、醫保、財務、病案、信息、質改等部門協同,臨床科室設立DRG支付管理員。明確部門、人員的角色和作用,實施日、月、季度的監控和反饋機制,形成全員、全程的三級管理。臨床在日常工作規范診療的基礎上,做要做得好,寫要寫得準確,然后才是病案編碼的核對,然后到財務的費用核算準確,最后到信息傳得全,這是整個流程。
  
  實施策略:第二,搭建智慧管理平臺
  
  進行DRG支付管理系統建設,一個是病案質量模塊,這個大家都非常重視,第二個是實施提醒模塊,嵌入到醫生HIS系統里面,第三個是出院分析模塊,再到醫保結算模塊,然后考核分析模塊,整個過程需要信息化支撐。建立這個系統基本原則是以病人為中心,找到質量和費用的平衡點;結合臨床路徑規范診療行為,促支付改革;控總費,調結構,提升醫療價值內涵;信息技術助力,發揮監控和輔助決策。


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  實施策略:第三,病案質量提升
  
  病案質量重點環節包括住院現病歷的管理,病歷歸檔,病案編碼以及病案上傳,結算前病歷的管理可以大大提高我們的管理效率,運用信息系統進行智能核查,在前面的過程智能預警,在患者入院的時候,比如輸入了一個入院診斷,信息系統會自動匹配一個預分組、主要診斷、地區平均費用等,結合臨床路徑實現分階段分費用結構智能預警。第二個就是歸檔病歷,主要是首頁填寫的問題,規范病案質量。
  
  實施策略:第四,能力協同和學科發展
  
  臨床路徑本身就和DRG密切相關,結合DRG分組費用,分階段、分費用結構控費,去分析路徑執行情況和對DRG費用的影響。有些醫院臨床會遇到重癥病人復雜手術,涉及到很多耗材等情況不愿意去收,醫院管理者需要關注,通過衛健DRG臨床績效能力協同評估;從學科發展角度,鼓勵科室收治重癥病人、激勵開展高級別手術;新技術、新項目及時備案,向醫保局爭取調整或新增分組。與此同時還會進行學科發展分析,通過矩陣分析,匹配例均支付結果與衛健CMI值,按照學科所處的象限為醫院資源配置和未來發展方向提供決策支持。
  
  DRG支付改革是一場自上而下,自下而上,精準定位,持續改進的管理過程。
  
  恩澤總結出了一套“一標桿,二查詢,三重點,四看管,五對比”的實踐創新,一要樹立指標對比標桿;二查26個MDC覆蓋、DRGs組數;三要重點關注科室(重點??疲?、醫療組、重點病組;四要看管權重數(RW)、病例組合指數(CMI)、費用/時間指數、高低倍率;五要比對服務能力、服務效率、質量安全、醫療評價和費用監控。 
  
  武漢九鼎顧問是一家集醫院績效、戰略、文化、人力資源為一體的醫院管理咨詢公司,如有咨詢需求請撥打熱點:027-82444583,或掃描以下二維碼添加客服微信。
  

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