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破解緊密型縣域醫共體建設難題的“五把鑰匙”
提交者:新疆衛健委原巡視員? 彭永發表時間:2021-8-20點擊次數:1337來源:健康界

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  “?;?、強基層、建機制”是新一輪醫改始終堅持的基本原則。緊密型縣域醫療衛生共同體(以下簡稱“醫共體”)建設,正是本著這一基本原則推進的一次新的宏大實踐,它絕不僅僅是簡單的縣域醫療衛生資源的拆分整合,而是一場觸及縣域衛生健康事業體制機制的重大改革。
  
  它的成功實踐,可以用“四個有利于”來概括:有利于促進衛生健康工作理念從以治病為中心向以人民健康為中心的轉變,推動健康中國建設;有利于深化縣域醫療衛生事業供給側結構性改革,完善縣域醫療衛生服務體系,提高縣域醫療衛生資源配置和使用效率,提升基層醫療衛生服務能力,增強人民群眾對醫改的認同感和獲得感;有利于醫?;鸢踩\行和有效利用;有利于分級診療制度的建立和就醫新秩序的形成。
  
  在做好常態化疫情防控工作的同時,2021年以來,醫共體建設試點工作邁入快車道,繼2020年全國567個縣(市、區)和東部浙江省、中部山西省列為國家試點范圍后,西部新疆維吾爾自治區也進入整省市自治區推進試點行列。
  
  近日印發的《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》(國辦發【2021】18號),提出“要發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用。按照縣鄉一體化、鄉村一體化原則,積極發展以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體。加強縣級醫院能力建設,提高縣域就診率。加強縣級醫院與公共衛生機構的分工協作和業務融合,做實公共衛生服務。加強縣級醫院對鄉鎮衛生院、村衛生室的統籌管理,發揮縣級醫院醫務人員對家庭醫生團隊的技術支撐作用,提升居民健康‘守門人’能力?!?/span>
  
  醫共體建設是一項極其復雜的、具有創新性的社會系統工程。在推進試點工作中,必須始終牢牢把握縣域醫療衛生資源融合、醫保支付、人事薪酬、績效考核、協同聯動這五把鑰匙。其中,資源融合是基礎,醫保支付是關鍵,人事薪酬是動力,績效考核是手段,協同聯動是保障。要堅持問題導向,聚焦責任、管理、服務和利益四大共同體建設,以建設利益共同體為核心,創新體制機制,破解改革難題。
  
  鑰匙一:資源融合。包括醫共體政策法規、規章制度、技術標準、質量認證等軟資源和人才、資金、物資、設施設備等硬資源。要堅持醫防結合、平疫結合、中西醫結合的“三結合”融合原則,實現縣級醫療、預防、保健、康養等資源“橫向到邊”,縣鄉一體、鄉村一體“縱向到底”的合縱連橫、深度融合。實行醫共體行政、人員、業務、藥品、財務、后勤、信息、績效等統一管理運作,藥品耗材統一用藥目錄、統一采配、統一付款。鼓勵縣域帶量集采。建立開放共享的影像、心電、病理、超聲、檢驗、洗消等中心。


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  要把信息化建設作為醫共體建設的基礎性工程,統籌規劃,整體實施。一是醫共體各成員單位之間信息互聯互通,實現對醫療和公共衛生服務、財務、人事和績效管理等的技術支撐;二是依托區域全民健康信息平臺,推進醫療衛生信息共享,提升醫療衛生機構協同服務水平和政府監管水平;三是發展遠程醫療服務,以縣級醫療機構為樞紐,向下輻射鄉、村兩級醫療衛生機構,向上與城市三級醫院遠程醫療系統對接。
  
  鑰匙二:醫保支付。醫保經辦機構對醫共體實行“按人頭總額預算、結余留用、合理超支分擔”的原則支付。把騰出的主要精力放在制定完善相關政策法規、把好定點準入、日常監管、定期考核等重點工作上。醫共體內部對成員單位實行“按DRG/DIP、床日、人頭、項目、標化工作當量等”多元方式考核支付。深化財政補助方式改革,建立醫共體“發展靠財政,運行靠自己” 的長效機制。
  
  鑰匙三:人事薪酬。在內設機構、崗位設置、人員聘用、職稱評聘、收入分配、干部使用等方面給醫共體充分放權。醫共體內實行全員聘用,按需設崗,以崗定薪,績效分配。做到“兩個允許”,自主分配,落實基層機構“公益一類保障與公益二類激勵相結合”的財政補助政策。鼓勵對負責人實行年薪制。
  
  鑰匙四:績效考核。關鍵要弄清楚考核誰、考什么、怎么考、如何用的問題。
  
  一是考核誰。要將過去對單一機構的考核轉變為對醫共體整體的、全面的、系統的、連續的考核。
  
  二是考什么。要根據國家衛健委辦公廳、國家醫保局辦公室、國家中醫藥局辦公室聯合下發的《關于印發緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和監測指標體系(試行)的通知》要求,對照醫共體建設評判標準的4個維度11個重點方面和監測指標體系4個一級指標26個二級指標所涵蓋的內容,重點考核醫防融合度、居民健康素養、縣域就診率、基層就診率、門診和住院病人次均費用、醫療收入結構、醫?;鹆飨蛞约靶驴冃Э己藢?、利益共同體意識、患者和職工滿意度等關鍵指標。
  
  三是怎么考。要運用信息化手段,實施日常性與定期(不定期)考核相結合、定性與定量考核相結合、自查自糾與外部監督相結合的考核評價。
  
  四是如何用。要高度重視考核結果的運用,使之成為引導醫共體健康發展的風向標、指揮棒??己私Y果要與政府規劃建設、財政投入、醫保支付、評先選優、職稱評聘、人事任免、收入分配等掛鉤。
  
  鑰匙五:協同聯動。按照優化、協同、高效的原則,建立由縣級黨委、政府牽頭,機構編制、發展改革、人力資源社會保障、財政、衛生健康、醫保等部門及醫共體成員單位等利益攸關方代表參與的管理委員會,明確政府辦醫主體責任,統籌醫共體的規劃建設、投入保障、人事安排和考核監管等重大事項。
  
  縣級衛健部門要敢擔當、善作為,統籌協調,牽頭抓總。主要成員單位醫保、編制、財政、發展改革、人力資源社會保障等相關部門要各司其職、密切配合、形成工作合力,推動醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”機制高效運行。
  
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