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10個問答,看懂《深化醫療服務價格改革試點方案》
提交者:國家衛健委發表時間:2021-9-2點擊次數:790來源:國家衛健委

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  8月31日,八部門聯合印發《深化醫療服務價格改革試點方案》(以下簡稱《試點方案》),信息量相當之大,并同時發文《國家醫療保障局相關負責同志就<深化醫療服務價格改革試點方案>答記者問》,以下奉上答記者問全文。
  
  一、請介紹一下出臺《深化醫療服務價格改革試點方案》(以下簡稱《試點方案》)的背景和意義?
  
  答:醫療服務價格是廣大人民群眾最關心最直接最現實的利益問題,也關系著公立醫療機構和醫療事業的高質量發展。近年來,各地配合取消藥品和醫用耗材加成、實行集中帶量采購等工作,穩妥有序地調整了多輪醫療服務價格,在一定程度上促進了醫療服務價格優化。隨著醫改持續深入和形勢變化發展,醫療服務價格管理不能只順向延續現有做法,圍繞項目數量和價格水平加加減減。
  
  首先是要適應公立醫院高質量發展的新要求。近十年來我國公立醫院迅速發展,公立醫院醫療收入以及流向公立醫院的醫保資金、財政補助保持了年均兩位數的高速增長。醫療資源的極大豐富,為緩解人民群眾看病就醫負擔作出積極貢獻。今后,公立醫院的發展方式將從規模擴張轉向提質增效,對增加公立醫院精細化管理、優化醫療收入結構、提高效率和節約費用提出了更高的要求。
  
  其次是要積極應對醫療保障水平可持續性面臨的新挑戰。人口老齡化已成為今后一段時期我國的基本國情,老年人口上升比例較快,總和生育率下降,出生人口數量走低,加之疾病譜變化、消費層次上升等因素影響,醫?;I資和支出面臨多重挑戰,需要更好發揮價格杠桿功能,提高醫療資源使用效率,保障群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫療服務。
  
  再次是要堅持問題導向、補齊制度短板。比如醫療服務價格管理偏重微觀定調價,宏觀調節不足,杠桿作用有待強化;醫院和醫生等專業群體參與定調價的程度不高,價格反映技術勞務價值還不充分;醫療服務價格項目拆分過細、區域間差異大,與臨床實踐和患者感受存在偏差;醫療服務價格機制與醫務人員薪酬、財政投入補償等機制缺乏有效銜接,綜合效應不足。需要醫療服務價格同貫徹新發展理念、構建新發展格局緊密關聯,在疏導深層次機制性矛盾上發力。
  
  二、《試點方案》有哪些具體內容?
  
  答:《試點方案》要求堅持以人民健康為中心、以臨床價值為導向、以醫療事業發展規律為遵循,建立健全適應經濟社會發展、更好發揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術勞務價值的醫療服務價格形成機制。主要內容可以概括為“5+3+4”。
  
  “5”是指建立五項機制:一是建立更可持續的總量調控機制,加強對醫療服務價格宏觀管理,平衡好醫療事業發展需要和各方承受能力,在總量范圍內突出重點、有升有降,避免大水漫灌。二是建立規范有序的價格分類形成機制,對普遍開展的通用項目,政府要把價格基準管住管好;對技術難度大的復雜項目,政府要“定規則、當裁判”,尊重醫院和醫生的專業性意見建議,更好體現技術勞務價值。三是建立靈敏有度的價格動態調整機制,明確調價的啟動條件和約束條件,在做好事前評估的基礎上實施調整,科學把握調價窗口,穩定調價預期。四是建立目標導向的價格項目管理機制,構建內涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價監管的價格項目體系,逐步消除地區間差異,促進醫療技術創新發展和臨床應用。五是建立嚴密高效的價格監測考核機制,強化醫療服務價格改革運行情況評估,構建監測考核評估與醫療服務價格之間的激勵約束關系和傳導機制,確保價格機制穩定運行。
  
  “3”是指強化3項支撐:一是優化管理權限配置,使醫療服務價格管理體系能夠更好地滿足宏觀管理需要,更好地匹配國家、省、地市等各個層級的管理能力,更好地反映醫療資源的屬地化特征。二是完善定調價程序,最大限度用規則代替自由裁量,更好地滿足規范有序、靈敏有度的管理要求,更好地兼顧效率與公平。三是加強管理能力建設,包括加強上下銜接、區域聯動、信息共享,提升醫療服務價格管理信息化水平,加強醫療服務價格管理隊伍建設等。
  
  “4”是指統籌推進4項配套改革,包括深化公立醫院綜合改革、改進醫療行業綜合監管、完善公立醫療機構政府投入機制、銜接醫療保障制度改革等。
  
  三、近年來,黨中央、國務院部署推動藥品耗材集中帶量采購等一系列改革,藥品耗材價格持續下降,同時醫務人員期待降價騰出的空間用于調整醫療服務價格,體現技術勞務價值。對此,改革是如何考慮的?
  
  答:藥品耗材集中帶量采購等改革,把價格降下來了,老百姓負擔減輕了,也為調整醫療服務價格創造了條件。但一些媒體把深化醫療服務價格改革解讀為給藥品耗材集中帶量采購改革“打補丁”,把后者擠掉的不合理收入通過醫療服務漲價找補回來,這種解讀是不準確的。
  
  首先,黨中央決定深化醫療服務價格改革立意高遠。習近平總書記主持中央深改委第十九次會議時強調,要強化基本醫療衛生事業公益屬性,深化醫療服務價格改革,建立合理補償機制,穩定調價預期,確保群眾負擔總體穩定、醫?;鹂沙惺?、公立醫療機構健康發展可持續,提高醫療衛生為人民服務質量和水平。深化醫療服務價格改革,是通過推動治理創新、系統集成和提質增效,進一步增強醫療服務價格在深化醫藥服務供給側改革中的引領作用,在促進公平、增進福祉、鼓勵創新、支持發展、防范風險等方面發揮作用,不是一輪兩輪的漲價降價,更不是按葫蘆起瓢、左手倒右手。
  
  其次,集中帶量采購為醫療服務價格改革創造了有利時機,但在具體推進上還是要“橋歸橋、路歸路”。具體來說,集中帶量采購針對藥品耗材“帶金銷售”,目的是凈化市場環境、擠干價格水分,減輕人民群眾的不合理負擔;醫療服務價格改革是針對自身存在的短板,目的在于構建更加科學合理的價格機制,更好地發揮杠桿功能。集采降價降費減輕了老百姓的負擔,為醫療服務價格贏得了改革的窗口,但兩項改革各有各的內在邏輯,不是靠降價漲價進行醫藥費用平移、轉換和騰挪,不能成為簡單的“蹺蹺板”關系。
  
  再次,醫療服務價格承擔的具體任務已經變化,不能生搬硬套過去的一些做法。2015-2019年,各地配合取消藥品和醫用耗材加成,同步調整了醫療服務價格。取消藥品耗材加成減少了公立醫院在舊機制下維持正常運轉所需的合法收入,將相應的空間直接用于調整醫療服務價格,是配合完成公立醫院補償機制轉軌。進入新的階段后,公立醫院已經全面實施藥品耗材“零差率”銷售,集采降價節省公立醫院采購成本,由此騰出的醫藥費用空間,首先要向人民群眾釋放改革紅利,增強人民群眾的獲得感、幸福感。
  
  此外,從調研的情況看,各地近兩年重點提高技術勞務為主的診察、手術、護理、中醫類服務價格。近期發布的一些專業調查報告也顯示,公立醫院年均現金薪酬已經高于城鎮單位就業人員平均工資。關于廣大醫務人員關心的如何更好地體現技術勞務價值,需要醫療服務價格改革和公立醫院薪酬制度改革加強協同,合理確定公立醫院薪酬水平和分配機制,要把改革紅利傳導到廣大醫務人員身上,也要避免將醫務人員薪酬與項目價格、創收能力直接掛鉤。
  
  四、深化醫療服務價格改革是否意味著醫療服務價格將持續上漲?人民群眾的就醫負擔是否會因此增加?
  
  答:深化醫療服務價格改革不是單純的定價調價問題,不是用單邊漲價來代替改革。
  
  首先,醫療服務價格改革的重中之重是建立健全制度和體系。要讓醫療服務價格管理進入標準化規范化的軌道,無論給價格做加法還是做減法,都要有矩可循;要讓價格走勢與醫藥控費用、降成本的績效指標關聯,有保有壓、有升有降,不搞大水漫灌;要讓價格變化的節奏受到啟動條件和約束條件的控制,不能想漲就漲、一漲再漲;要讓價格經得起監測考核評估的檢驗,該降的價格要及時降下去,漲了的價格要看得到社會效益。
  
  其次,醫療服務價格管理的重中之重是理順比價關系、發揮杠桿功能。比如兒科、護理等歷史價格偏低、醫療供給不足的薄弱學科項目,需要政策激勵;復雜手術等難度大、風險高的醫療服務,需要適當體現價格差異;特色優勢突出、功能療效明顯的中醫醫療服務,需要傳承創新和發展;設備折舊占比高的檢查治療項目,需要擠出水分,還利于民。這些比價關系理順了,醫院靠服務質量吸引人、靠技術價值獲得回報,對藥品耗材收入的依賴降低了,也可以起到減少醫藥總費用不合理增長的作用。
  
  再次,要完善配套措施確保群眾負擔總體穩定。具體來說,就是事前要做好調價可行性的評估,不能偏離控制醫藥費用過快增長、提升社會效益的基本前提;事中要分析調價影響,重點關注特殊困難群體,主動防范和控制風險,把改革理念貫穿在價格管理的始終。事后,也就是落地實施時,要做好醫療服務價格和支付政策協同,將調價部分按規定納入醫保支付范圍。
  
  五、深化醫療服務價格改革對公立醫院高質量發展將發揮哪些作用?
  
  答:公立醫院的高質量發展是永恒命題,命題的主線是“高質量”,換言之就是從“量的積累”轉向“質的提升”。醫療服務價格對促進公立醫院高質量發展可以發揮以下功能:
  
  一是技術勞務價值的“度量衡”。過去一些醫院多靠藥品耗材增加收入,技術勞務為主的學科“創收”能力弱,院內地位下降、發展動力不足?,F在國家通過取消藥品耗材加成、集中帶量采購等措施,把藥品耗材的收入占比壓下去,循序漸進地優化醫療服務價格,技術勞務為主的醫療醫技學科在傳統模式下發展困難,改革后有望迎來機遇期。
  
  二是優化醫療資源配置的“信號燈”。例如按照制度設計,復雜型項目,引入公立醫院參與價格形成,定調價將更靈活、更有針對性;通用型項目,政府加強對價格基準和調價節奏的把控。價格的分類形成機制可以引導高等級醫院把發展重心放在難度高、風險大的項目上,避免虹吸效應,促進分級診療。
  
  三是公立醫院練好內功的“助力器”。醫療服務價格改革將激勵約束機制和公立醫院高質量發展相鏈結,公立醫院在規范診療行為、控制成本和費用等方面進行“刀刃向內”的改革,成為有助于打開醫療服務調價窗口、擴大調價總量的鑰匙,為公立醫院向改革要紅利、向管理要效益增添了機制保障。
  
  當然,醫療衛生事業的發展最終是服務于人民群眾的健康福祉,既需要服務能力上臺階、醫療技術上水平,也需要把負擔控制在全社會能夠承受的范圍內,要平衡好“醫院看得好病”和“群眾看得起病”的關系,引導公立醫院“練好內功”,避免“軍備競賽”、盲目擴張、過度超前。不能簡單把醫療服務價格當作公立醫院的兜底補償工具,靠提價增收來盲目搞建設、擴規模。


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  六、《試點方案》提出要結合醫療服務特性,分類管理醫療服務價格,具體貫徹落實的有哪些考慮?
  
  答:醫療是非常專業的領域,疾病多種多樣,治療方案復雜,全部采用同一套價格形成機制、規則和方法,難以反映服務本身的特性?!对圏c方案》提出建立規范有序的價格分類形成機制,將醫療服務區分成兩種類型:
  
  首先是診察、護理等通用型服務,路徑簡單、內容明確,被廣大醫療機構、醫護人員廣泛掌握和應用,服務的均質化程度相對比較高,可以構建起規范穩定、具有普遍性的全國性、區域性價格體系。通用型項目雖然項目數量不會多,但發生的頻率高、規模大,在整個醫療服務價格體系和公立醫院服務性收入中,地位都是舉足輕重的。要堅持公立醫療機構公益屬性,把通用型項目的價格基準管住管好管到位,起到壓艙石、穩定器的作用。
  
  其次是復雜型項目,比如難度大、風險高的手術項目,對醫務人員個人能力、醫療機構技術支撐體系的要求比較高,服務的均質化程度有限。過去價格管理完全靠政府行政決策,大包大攬,醫院醫生只是被動執行。改革強調政府“定規則、當裁判”,管住調價的“籠子”和“尺子”,引入公立醫院參與,在給定的“籠子”“尺子”內形成價格,既發揮公立醫院的專業優勢,也引導公立醫院加強內部精細化管理。
  
  此外,對公立醫療機構自主確定價格的特需醫療服務,要堅持公立醫院的公益屬性,嚴格控制規模,避免沖擊基本醫療服務的主體地位。
  
  七、《試點方案》提出要建立靈敏有度的價格動態調整機制,明確調價的啟動條件和約束條件,具體有哪些考慮?
  
  答:醫療服務價格涉及多方面利益的深刻調整,不能不動,也不能亂動。建立靈敏有度的指標條件和觸發機制,可以更好地解決預期管理和調價窗口問題,避免長期不動、突擊大動的情況。2016年,國家就已經提出了“醫療服務價格動態調整機制”的要求。國家醫保局成立后,在廣泛征求意見的基礎上,會同衛生健康委、財政部、市場監管總局發布了《關于做好當前醫療服務價格動態調整工作的意見》(醫保發〔2019〕79號),要求各省按照“設置啟動條件、評估觸發實施、有升有降調價、醫保支付銜接、跟蹤監測考核”的基本路徑整體設計動態調整機制,并對啟動條件、調價路徑等作了相應規定。
  
  《試點方案》結合深化醫療服務價格改革的總體設計,提出了動態調整機制的升級版,既是歷史任務的延續,也有站在新起點上創新優化。
  
  一是進一步明確動態調整的啟動條件、約束條件和觸發機制,通過“指標體系+定期評估”實現制度閉環,使宏觀管理更好地指導微觀調價,微觀調價更好地服務宏觀管理。
  
  二是對于通用型項目和復雜型項目調價建立了有區別的動態調整機制,讓通用型項目的觸發機制更簡明,價格走勢更平穩,讓復雜型項目的觸發機制更靈敏,在可控范圍內,突出重點、小步快走、輪動調整。
  
  三是對于配合重大改革任務、重大公共衛生事件、疏導突出價格矛盾等開展價格專項調整的情況,允許靈活選擇調價窗口。
  
  八、醫療服務價格項目是價格管理的重要內容,有醫療機構反映,現有的醫療服務價格項目不能完全滿足臨床需要,申請新增項目又節奏慢、程序長,影響了技術創新。對此,改革試點有哪些考慮和措施?
  
  答:價格項目是醫療服務收費的基本單元,是醫療服務計價、執行、評價的基礎,也是深化改革的重點和難點?,F有價格項目確實存在一些問題,主要表現在:
  
  一是與群眾感受脫節。目前設立價格項目比較貼近操作步驟、崗位分工,方便了醫院內部的財務管理,但相應地就會把完整的醫療服務拆分成過多過細的收費項目,群眾投訴較多,認為要買的是醫療服務的產出,卻按醫療服務的投入,逐項計價交費,難以理解。
  
  二是與臨床改良創新脫節。目前價格項目的“技術規范”色彩較重,把操作步驟、技術標準、允許使用的設備耗材列入了項目內容,臨床上稍稍改變操作的部位、步驟、方法,就可能找不到對應的價格項目,而申請新增價格項目又可能面臨創新性、經濟性是否充分的問題,論證周期長,影響了臨床改良創新。
  
  三是與價格管理需要脫節。醫療新技術進入臨床應用是比較自由的,缺少類似藥品審評審批的技術準入環節。同樣的服務事項,在各地的名稱、內涵、邊界不統一,轉化成計價單元以后,延續了這種差異,結果是區域間價格難以準確評價,影響了價格管理的科學性、有效性。而且過去強調將醫用耗材合并在價格項目內打包收費,初衷是間接約束醫用耗材費用,但實踐中也暴露出很多問題,比如為了新耗材、新設備好賣,衍生出許多新增項目的需求,實際上創新性、經濟性卻不高,價格部門如果允許另設項目收費則增加患者不必要的負擔,如果要求按原有項目收費則被抨擊阻礙進步。
  
  《試點方案》提出建立目標導向的價格項目管理機制,就是要從患者獲益的角度出發,按照“產出導向、技耗分離”的方向,明確醫療服務價格項目的頂層設計和底層邏輯,構建內涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價監管的價格項目體系,讓醫療服務價格項目回歸服務計價單元的應有面貌,力爭從源頭上解決價格項目“不友好”、不接地氣、新增項目節奏偏慢、中西醫項目比例失衡等問題。同時,國家醫保局將分類整合現有價格項目,優化新增價格項目管理,引入創新性和經濟性評價,保障患者及時獲得更具臨床價值和成本效益的醫療服務。
  
  九、《試點方案》提出要建立嚴密高效的價格監測考核機制,具體有哪些考慮?
  
  答:醫療服務價格是重要的民生價格,涉及14億人民群眾,787萬醫務人員,5萬多醫療機構的龐大主體,涉及每年數萬億的利益規模,改革和管理都需要可靠的數據信息作基礎,靈敏的監測考核機制作保障,事前事中事后的分析評估作支撐。調價前拿不到全面準確的數據,憑經驗操作,定調價的科學性、針對性就難以保證;調價后跟蹤評價不了新價格對醫療行為、醫療資源的影響,價格政策就得不到及時完善。
  
  《試點方案》提出建立嚴密高效的價格監測考核機制。首先是將價格監測從一般性的工作要求,上升為專門的價格機制,緊密配合總量調控、分類形成、動態調整等價格機制,形成完整的管理體系和政策閉環,使價格管理和醫院運行之間形成正向的互動關系。其次是豐富了價格監測機制的具體內容,在夯實價格管理的數據基礎、掌握醫療機構價格實施效果的基礎上,提出了編制和發布醫療服務價格指數,為強化宏觀管理提供支撐,避免盲目性、隨意性;再次是強調價格監測結果的運用,包括要求監測結果與醫療服務價格掛鉤等,監測發現價格畸高畸低的情況要采取干預措施,實行醫院價格責任考核。將價格監測考核評估,從單純的觀察發現功能拓展到一定的監督管理功能,為改革的有效性和長久生命力提供制度保障。
  
  十、此次深化醫療服務價格改革的定位是試點,請問有哪些具體考慮和安排?
  
  答:醫療服務價格涉及的利益主體多、情況復雜,與醫療事業發展、公立醫院運行、醫療保障制度建設等許多機制都存在深刻的化學反應,需平穩推進。因此,醫療服務價格改革將是一個循序漸進、以點帶面、久久為功的過程。我們將從試點起步,預計通過3-5年時間,探索形成可復制、可推廣的改革經驗和典型樣本,再逐步推開。
  
  下一步,國家醫保局將按照《試點方案》要求,確定5個試點城市,直接聯系指導,積極穩妥有序推進。目前,國家醫保局已經制定了詳細的工作方案,試點城市的申報和遴選工作正在順利推進中。未參與國家試點的省份,有條件的也可組織設區的市,按照《試點方案》要求,因地制宜開展試點,共同把《試點方案》描繪的改革圖景,轉化為切實的民生成果。
  
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