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基于 DRG 實施背景下的科室運營管理
提交者:蘭人醫發表時間:2021-9-6點擊次數:528來源:健康界網站

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  DRG 最早是作為提升醫療質量的管理工具在七十年代的美國得到應用。通過將不同病例按照臨床過程同質、資源消耗相近的原則分組并動態調整支付標準打包付費,倒逼醫療機構降低不合理費用,目的就是用最少的錢把病看好??傤~預算保證了基金不會穿底,但是醫療機構要承擔超支風險。醫院要在保證醫療質量的前提下盡可能減少成本才不會虧損,同時通過提高工作效率才能爭取更多結余。所以,DRG不僅是控費,還有助于醫院質量和效率的提升,DRG和醫院應是利益的共同體。
  
  DRG對于醫院而言,就好比穿新鞋走新路,起初難免會硌腳,所以要轉變管理觀念,緊扣DRG關鍵指標,主動作為方能有所為。首先要做好風險管控,控制低風險、中低風險死亡率,保證醫療安全;其次通過提升服務能力增加病組數,提高工作效率加快床位周轉增加服務總量,收治更多的危急重癥患者來獲得更多點數;最關鍵是要規范臨床診療行為,在內部精細化管理上多下功夫,減少不必要的治療來管控成本。在這過程中,行政管理的凝聚力和臨床科室的執行力將決定改革的成敗,科室更是關鍵所在。所以,提高科室的運營管理能力將是醫院醫保辦未來的重要工作。
  
  醫院醫保管理工作應從院級和科級兩個層面來協同推進。院級層面,首先要發揮績效考核的指揮棒作用,調動全員的參與積極性,人人參與,人人有責,并做好過緊日子的思想準備。其次要規范醫院的醫保管理。需要成立一支由質控、醫療、醫保、財務、藥劑、采購、設備等各部門組成的DRG管理小組,通過完善制度建設,對運行指標定期分析和持續改進,嚴控藥品、耗材用量來優化收入結構,同時預防推諉重患、低碼高編、分解住院等趨利行為。


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  科室層面,需要設置醫保聯絡員崗位,從病歷首頁質控、規范診療等方面開展工作,推進科室精細化管理。
  
  曾有研究表明,70%的診療可以標準化,臨床路徑對于大多數疾病都是適用的,能有效控制成本。所以,科室要結合自身實際情況抓緊建設科內標準化處置流程,本著“成熟一個、開放一個”的原則大力推廣臨床路徑,標化診療行為,最終實現結構優化和費用可控目標。以動脈瘤破裂出血疾病為例,科室在2020年開展了動脈瘤夾閉新技術,一般使用單價2600元的動脈瘤夾3個左右,耗材僅7800元,比原先栓塞術使用的顱內血管支架便宜1.1萬元,僅耗材這一項就降低費用6.4萬元,達到合理降費、優化結構目的。
  
  實踐證明,通過縮短平均住院日也是非常有效的辦法。以手術組為例,通過優化院內診療流程縮短術前等待時間,手術后通過分級診療及時下轉到醫共體成員單位以縮短康復時間,再結合手術中耗材、藥品等成本管控發揮合力效應來實現提質增效。
  
  所以,DRG支付方式改革通過對費用結構的合理調整,降低醫療成本,讓患者少花冤枉錢,同時增強科室成本管控和精細化管理意識,發揮價值引領作用,科室借助DGR由規模擴張轉向內涵建設,乘著醫改的春風定會走上高速發展之路.
  
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