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公立醫院手術績效管理的關鍵
提交者:孫文等發表時間:2021-9-10點擊次數:312來源:醫管通(公眾號)

醫院績效管理


  一、基于RBRVS的手術績效管理模式到底是什么?
  
  以資源為基礎的相對價值系數RBRVS(Resource-Based Relative Value Scale),是由哈佛大學蕭慶倫教授領銜的專家團隊開發而成。是指以資源消耗為基礎,以相對價值為尺度,來支付醫師勞務費的方法?;赗BRVS的手術績效管理模式是以工作量評價為基礎,以醫院戰略目標為導向,統籌效率與質量的分配模式,其中工作量評價以RBRVS的醫務人員的勞動價值點數(Work RVU)為基準,勞動價值點數(Work RVU)由技術含量或教育訓練成本、勞動負荷或工作時間、醫生本身需要承擔的風險責任三部分組成。
  
  二、關鍵是找到對應關系!
  
  基于RBRVS的手術績效管理模式的核算方法將RBRVS用于手術績效管理模式,關鍵找到需要績效評價的手術項目與Work RVU點值對應關系。建議公立醫院以現行國家收費的手術項目作為手術績效管理模式的評價內容,根據美國醫學會出版的《醫療保險相對價值系數》中CPT的名稱和內涵,建立與醫務人員的勞動價值點數(Work RVU)之前的對應關系,即對每個手術項目賦予相應的點值。根據績效方案,測算點單價,計算出每點的績效價格。績效管理模式的探索,應當是引導醫務工作者提高資源利用效率,擴大服務量,優化服務水平。方案的設計應當向新技術、高難度的手術項目傾斜。對于省內或國內首先開展的新業務允許在原RBRVS點值的基礎上上調。
  
  基于RBRVS的手術績效核算方案,可以科學合理的引導醫生按醫院發展方向開展相應的手術項目,激發手術醫師的積極性,確保醫院“提高服務質量,保證醫療安全”這一目標的順利實現。
  
  1、手術績效管理方案的體系構建設計
  
  手術績效方案的前提是構建一套績效管理體系。手術績效管理體系構建的關鍵在于是否能夠找到一種有效評價醫師工作量的工具,以RBRVS量表賦值手術服務項目作為評價手術難度、手術風險的手段,可以達到提高手術質量和手術效率的目的。
  
  2、考核范圍及考核周期
  
  手術績效考核對象包括手術科室(外、婦、眼、耳鼻喉)及非手術科室中的內鏡下治療業務、介入治療業務。每月按醫院的考勤月進行考核,即當月1日00:00:00至月末最后一日23:59:59為一個月度。
  
  3、手術績效核算方法
  
  為引導醫師提高資源利用效率,擴大服務量,手術績效核算方案設計了基礎工作量績效和超額工作量績效。


醫院績效管理
  
  (1)基礎工作量績效
  
  醫院以科室及個人歷史手術量為依據,設定了科室及主刀醫師基準量。根據RVRBS的內涵,將HIS收費明細里的所有手術項目賦予點數,即手術點數。醫院將醫師對應手術權限與手術級別對應,通過對應系數鼓勵具有一定資質的醫師選擇手術難度高的手術。每臺手術所得總點數包括主刀醫師點數和助手點數,醫院根據手術醫師身份設置總點數的分配比例,主刀醫師獨立完成手術100%全額分配,帶助手的手術項目根據助手數量按比例分配。
  
  為真正實現多勞多得、優勞優酬,醫院根據主刀醫師基準量考核主刀醫師完成率,若個人當月完成基準量,個人完成率設定為100%;若個人當月未完成基準量,個人完成率=個人實際發生的手術數量/基準量。新型手術績效模式的探究應當在尊重醫師歷史收入水平的基礎上,體現醫院總體醫療服務水平和質量,點單價可以作為平衡新舊績效的一種手段。由于醫院各科系手術難度、風險不同,醫師的收入水平也不同,點單價應當在尊重歷史績效水平的基礎上核定。醫師基礎工作量績效由每例手術所得點數、手術數量、對應系數、分配比例、醫師完成率、點單價六要素組成。其中主刀醫師基礎工作量績效=Z(每例手術所得總點數x對應系數x主刀比例)x完成率x點單價,助手醫師基礎工作量績效=Z(每例手術所得總點數x對應系數x助手比例)x點單價。
  
  (2)超額工作量績效
  
  在保證醫療質量和安全的前提下,績效核算與分配應當與服務質量和數量掛鉤,為提高手術科室運行效率,激發手術相關人員的積極性,在主刀醫師及所在科室當月手術量均超過基準量的情況下,對醫師采用超額累進制的方法核算手術績效,當月醫師總點數超過個人基準點數的部分,按照超額累進核算標準階梯式獎勵。綜上,若當月醫師個人及所在科室手術量均達到基準量,個人總績效為基礎工作量績效與超額工作量績效之和;若當月醫師所在科室手術量未達到基準量,但個人達標,個人不享受超額工作量績效,全額享受基礎工作量績效;若當月醫師個人未達到基準量,則無論醫師所在科室是否達標,均不享受超額工作量績效,按個人實際發生手術量占基準量的比例享受基礎工作量績效。
  
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